浅谈慢性病之湿疹
湿疹的中医定义湿疹是现代医学的病名，在古代中医文献中并无此名。但是对于此病早在《素问·至真要大论》中便有“诸痛痒疮,皆属于心”的记载，《金匮要略》中也有指出“浸淫疮，黄连粉主之”。所以依其发病特征，湿疹主要归于中医里“湿疮”的范畴。根据本病临床表现以及发病部位的不同，会有不同的病名。比如病发于小儿则名为“奶癣”，若病发于耳部则名为“旋耳疮”，若病发于手掌则名为“鹅掌风”，若病发于肘窝腘窝处则名为“四弯风”等等，以及风湿疮、湿毒疮、顽湿疮、疯疮、月蚀疮等叫法，都属于本病范围。湿疹的病因病机中医经典古籍中对于湿疹的病因病机有诸多记载，现代中医学者在这些传统理论的指导下，认为湿疹的发病多在先天禀赋不足的基础上，再外感风湿暑热邪气，或由饮食不节、情志不畅等因素诱发。因此将湿疹的病因病机归纳为以下几个方面：
外感六淫：夏季气温升高，暑热不解，肌肤灼热疼痛发为浸淫疮，渗液不止。《素问》中记载“浸淫，热不得去，浸渍而淫，邪热渐深之名。今之蒸热不已，是也”；湿热内蕴而致皮疹渗出糜烂。《金匮要略广注》中记载“浸淫者，湿渍之状， 脓水流处，即溃烂成疮，故名浸淫疮，是湿热蕴蓄而 发者”；外感风邪，久羁郁蕴化热，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而生成湿疮。
心肝脾肾：本病由内外因关联、相互作用而发，尤以内因为主。外因之邪亦有内外之分，外风、外湿、外热是属于六淫邪气，是为致病的条件，而内风、内湿、内热则是由脏腑气血功能失调所生，是为发病的基础。内风的产生源于肝，《外科备要》中记载“绣球风，由肝经湿热，风邪外袭皮里而成”，是因偏嗜肥甘厚腻加之风热袭表，酿湿生热所致；内湿的产生源于脾，《幼科概论》中记载“四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象”，是因饮食失节脾不运化，导致湿从内生，于热邪互结浸淫而生发湿疮；内热的产生源于心，《诸病源候论》中记载“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤”，是因风热内蕴心经，与体内风邪湿邪相搏相助，蕴结于肌表发为湿疹。另有肾气不足不能温阳诸经，使得卫气虚弱易感风邪，使得脾阳不振水湿不运，风与湿相争导致肌肤起疹，《外科精义》中记载“盖湿疮者，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，搔痒成疮，浸淫汗出，状如疥疮者是也”。体质与饮食：本病主要由先天禀赋不足与后天失养所致。先天禀赋不足是指天生抵抗力不强，较其他人而言更容易感受外邪而发生湿疹；后天失养就会出现前文中提及的内因，而这些内因大多是由饮食不节制造成的。比如有人喜食辛辣，可辛辣之味容易生风，比如有人喜食生冷，可生冷之物容易生湿，湿邪久生就会瘀而成热，热邪瘀阻于肌肤就表现为湿疹。湿疹的辨证论治诱发本病的外因是风、湿、热三邪，内因是脏腑功能的失调，辨别内外因在病程发展过程中的轻重变化，是治疗时选方用药的重要依据。根据脏腑与外邪的组合辨证，大致可分为脾虚湿蕴、肝经湿热、肾虚风袭、肺经风热、心经风热这几种论治类型。脾虚湿蕴：临床表现为皮损颜色暗淡，疱疹糜烂渗出伴有瘙痒，食少腹胀便溏。《幼科概论》有载“四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象。治法宜用消导二陈汤”，此证当以益气健脾祛湿为主，可选择二陈汤进行治疗。肝经湿热：临床表现为皮损糜烂渗出起疹点，会阴部皮肤潮湿胀满不适，或有隐痛。《外科备要》有载“绣球风，由肝经湿热，风邪外袭皮里而成。初起干燥痒极，喜浴热汤，甚起疙瘩，形如赤粟，麻痒，抓破津淫脂水，皮热痛如火燎者，此属里热，内服龙胆泻肝汤…”，此证当以解表疏肝燥湿为主，可选择龙胆泻肝汤进行治疗。
肾虚风袭：临床表现为皮肤疹点长年反复不愈，同时伴有神疲乏力、活力低下、畏寒怕冷等症状。《名医类案续编》记载“刘鸿腿生湿疮，数年不愈，尺脉轻诊似大，重按无力。此肾气虚，风邪袭之而然...以四生汤治之。不信，自服芩、连等药，遂致气血日弱，脓水愈多，形症愈惫。迨二年，复求治，仍以前药治之而愈”，此证当以益肾疏风除湿为主，可选择四生汤进行治疗。
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