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君臣佐使—中药配伍的智慧

你有没有发现很多大夫开出的长长药方不是11味药,就是13味药。其实这就是中医配伍中“君臣佐使”的常见组合,一君、二臣、三佐、五使和一君、三臣、九佐使。那什么是“君臣佐使”呢?

君臣佐使,原指古代人事关系,即君主、臣僚、僚佐、使者四种人分别起着不同的作用。《说文》曰:“君者,君,尊也。”掌令者也;“臣者,事君者也。象屈服之形”;佐者,助也;使者,使臣也。“君臣佐使”的思想被引用到中医配伍中最早出现在2500余年前的《黄帝内经》中。《素问·至真要大论》中提到,“主药之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使”。多种药物按照“君臣佐使”的方法配成的处方,称做方剂。让方剂发挥作用,并不是组方中的每一味药物功能相加,而是每种药组合起来,随着配伍达到相辅相成的作用。

明代的《医学管见》说:“大抵药之治病,各有所主。主治者,君也;辅治者,臣也;与君相反而相助者,佐也;引经及引治病之药至于病所者,使也。”就是说在方剂的配伍当中,起主要治疗作用的药称之为君药;协助君药来发挥治疗作用的,谓之臣药;起到制约药物毒性或增强君臣之药疗效的,是为佐药。能引导诸药直达病变部位或调和诸药药性的则是使药,药引。《本经》中也记载:“药有君臣佐使,以相宣摄合和者,宜用一君二臣三佐五使,又可一君三臣九佐使也。”明确提出开篇讲到的两组组合。为什么是这些数字的组合方式呢?这其中还蕴含了术数的含义。一者,代表太极,天地阴阳分开之前,成球状、点状。俗话说:“国不可一日无君,家不可一日无主。”又“一国不容二主”,君药是一方之主,作用方向直接,直达病所,调节造成机体阴阳失衡的最主要原因。
二者,代表阴阳,天地、上下、内外、表里等,阴阳的作用调节平衡。君药能否准确发挥作用,君令能否实施其功用,需要大臣的保驾护航。好像导弹飞行依靠弹翼,弹翼帮助导弹保持平衡,因此而准确击中目标。三者,代表三才天地人、上中下、精气神等,在外应天气降为雨,地气上为云,在人体则是在内五脏之精化气,在外六腑之阳气顺降,卫气护外,在内之精与在外之气的相互转化。五者,五行、五脏及其平衡。此组方原则是通过调节五脏藏精与化气,以达到祛邪扶正的目的,以五行为根本的治疗方法。此组方包括了从一到五的小衍之数。其中药物功能种类是四种,四者,四时,经云:“天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。”四时乃天之精,天地间万物生之本。第二类组方是由一味君药,三味臣药,九味佐使药组成。从术数来看,三是指气的开阖枢变化。经云:“其生五,其气三。”此气为五脏之精所化生,此三气分内外而成六气。此三气可分别表现在上中下三个不同部位,而成“九气”,《素问六节脏象论》曰:“三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九。九分为九野,九野为九藏。”又经云:“神藏五,形藏四,合为九藏。”九藏所反映的是五脏之气的阴阳转化。不论是“三气”还是“九藏”,都是气的阴阳平衡变化。此类组方药含义,通过运化在内的精化气,以达到身体上下阴阳平衡,并且通过调气以祛邪外出。两类组方各有特点,前者通过调精以调节阴阳平衡,后者通过调气以祛邪;前者更适合扶正祛邪,治疗虚证,后者则更适合祛邪以扶正,治疗实证。“君臣佐使”经过千年的历史长河,与无数医师、药师的实践,依然是中药配伍的原则与格局,是我们传承的瑰宝。实际开处方时需要根据具体的病情、药物品种等随时进行灵活调整,还可以衍生出很多组合方案。只要符合“君臣佐使”的原则,就能达到药方的最佳效果。文字整理/华苹

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