浅谈慢性病之高血压
不知从何时起，高血压已然不再是老年人的专属疾病，中年人、肥胖者以及长期大量饮酒的人群都极易患此“殊荣”。
现代医学对于高血压的定义是以体循环动脉血压增高为主要特征，当收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱，同时可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征。此病多由基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致，其中约有5％的患者因可以找到引起血压增高的原因而被称为“继发性高血压”，余下约95％以上的患者因病因不明而被称为“原发性高血压”，因所占比例极大，所以本文只对此型进行探讨。
在多种慢性疾病中，高血压是最常见的一种，也是诱发心脑血管病最主要的因素。
高血压的中医病名
病名，是认识疾病的基础，知其基本病因病机后，才能在疾病未发时预先防治，在疾病既发时防止病变，以及在病愈后防止复发。
正如名医徐灵胎所言，“欲治病者，必先识病之名。能识病名，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法”。
但是高血压病在历代中医典籍中并没有相关的独立记载，因其以头痛头晕、目眩耳鸣、面红耳赤、心悸失眠、胸闷气短等为主要临床表现，所以中医将其归为“眩晕”、“头痛”、以及“中风”的范畴。
《素问·至真要大论》曰：“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”，对于很多高血压病人所表现出的无症状，或只有单一症状等无法辨证的情况下，也可根据疾病基本的病因病机进行辨病治疗。由此可见，不论是高血压还是其他疾病，知其病因与病机是何其重要。
高血压的病因
根据中医学理论，高血压病是因脏腑阴阳失调、气滞血瘀、升降失常、风火内生、痰瘀交阻而发病，主要表现为情志失调、饮食失节、禀赋不足和气血精亏四个方面。
情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志，是人体对外界客观事物的不同反应。七情一般不会致人生病，只有在突然的、强烈的，或是长期持久的情志刺激时，导致人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调的情况下才会发生疾病。如思虑劳神过度导致心脾两虚，则会出现神志异常的症状；肝气主升主动主疏泄，性喜条达而恶抑郁，长期的忧思恼怒等精神情绪刺激，会使得肝失疏泄血随气逆，引发头痛、晕眩等症；肝气郁结久而化火，肝火亦可挟痰挟风上扰清窍，导致血压升高甚至中风。
饮食失节：主要表现为对于某种味道、某类食物的偏嗜。饮食无所偏好均衡互补，人体才能获取各种营养以保证机体功能正常，若长期偏食某种味道或食物，则会造成脏腑机能偏盛，久而久之亦会损伤内脏，引发多种病变。如偏食肥甘厚味或过度饮酒会造成脾胃气机升降失常，脾失运化则聚湿生痰，蕴久化热痰热上扰，犯于头则头痛、眩晕；如嗜食过量食盐，则会使血脉凝滞耗伤肾阴，肾阴亏虚肝失所养，导致肝阳上亢，亦可引发眩晕；如饮食过饱超过脾胃消化吸收和运化的能力，久而久之脾失健运湿浊内蕴，则会出现血压升高、头痛、眩晕等症。
禀赋不足：禀赋来源于先天受之于父母，这就是现代医学所说的家族聚集性。肾为先天之本，肾阴与肾阳相互协同、促进和制约是维持人体健康、阴阳协调、和谐平衡的根基。若禀赋偏于肾阴不足，则易产生阴虚阳亢的病理变化，表现为心肾不交，肝阳上亢或肝风上扰等证；若禀赋偏于肾阳不足，则阳虚阴盛易产生水湿停滞的病理变化，表现为痰湿中阻、阳气虚衰等证。
气血精亏：劳累过度则伤气，劳神过度则耗伤心血，房劳过度则耗伤肾精，以及久病体虚等，这些方面都可导致气血精亏，阴不敛阳肝阳上亢发为眩晕。如《景岳全书·眩晕》中言“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气; 有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也”，又如《灵枢·海论》中说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，明确了当正气受损，气血生成不足时，都能引发晕眩。
高血压的病机
原发性高血压的基本病理变化不外乎虚与实。虚为气血亏虚，实则涵括了风、火、痰、瘀等因素。
虚：《景岳全书》中言“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调了无虚不作眩的理论。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，所以气血亏虚皆能出现眩晕、头痛等症状。另外，先天不足或生活失节而导致的肾阴不足，水不涵木继而引发肝阳亢盛，亦会出现因阴虚阳亢所致的面红目赤、头晕目眩、耳鸣耳聋等症状。
风：分为内风和外风，与高血压病证有关的主要是指内风。《临证指南医案》中指出:“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌扑之虞”，由于长期焦虑恼怒的情志不疏，或因年老所致肝肾阴虚，都会导致肝阳上亢、肝阳化风。
火：一般指肝火。因长期忧郁恼怒气郁化火，或是因素体阳盛，使得肝阴耗伤，风阳升动上扰清窍，发为风眩。又或是因肾阴亏虚以致肝失濡养，继而肝阳上亢发为风眩。
痰：《丹溪心法》有云“无痰不作眩”，提出治疗眩晕应“治痰为先”的主张。中医理论中将痰分为有形之痰和无形之痰，有形之痰就是指可经呼吸道排出的粘液，而无形之痰则与高血压关系密切。《症因脉治·内伤眩晕》言“痰饮眩晕之因，饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，有火者则锻炼成痰，无火者则凝结为饮，中州积聚，清明之气，窒塞不伸，而为恶心、眩晕之证也”，详细说明了长期的嗜酒肥甘、饥饱不均的饮食习惯，会伤及脾胃以致水谷不化，聚湿生痰，继而痰湿中阻发为痰眩。
瘀：高血压的发生与血瘀有着密切的关系。《直指方》中记载“淤滞不行，皆能眩晕”。瘀证主要是由痰、由寒、由虚所致，可无论何种原因的瘀证，均会导致气血瘀阻，不能濡养脉道髓海，亦会发为眩晕。
高血压的治疗
现代医学对血压的形成解释为由心脏、血液、血管（动 脉）共同作用的结果。而心脏、血液、血管在中医理论中属于心，心主血脉，心气推动血液在脉内运行以输送到全身，因此，高血压的病位在心。
若是心气渐衰的老年人，或是心气耗散太过的久病之人，应选择补益心气的方法；若是年轻人，或是病程较短的病人，因为心气尚旺盛，可选择活血熄风、养心安神的方法；若是高血压发展为心衰、心梗后，血压转为正常或低血压，此为心气耗散太过以致推动力减弱所致，应选择顾护心阳之气的方法。
总之，血脉瘀阻和肝风内动是高血压的基本病机。在高血压的某一阶段或某一过程中，都应配合辨证论治进行脏腑阴阳气血的调理，根据痰阻血脉、血瘀心脉、气滞血脉、寒凝血脉、水饮停蓄的不同，分别以化痰活血、活血化瘀、行气活血、散寒活血、化饮活血等方法进行治疗。
其实对于现代人来说，高血压的产生与生活方式息息相关，如重油重盐、肥胖、嗜酒嗜烟、缺乏锻炼等。若能改善不良的生活习惯，培养一些兴趣爱好调畅情志，不仅可以延迟和预防高血压的发生，还可以对已有的高血压产生降压作用，或是提高降压药物的疗效。
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